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68歳、男性 |
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白内障手術(58歳)、網膜剥離手術(63歳) |
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40歳より糖尿病、高脂血症治療中 |
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父親、大腸癌で死去 |
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煙草（1日20本）、機会飲酒 |
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患者の希望：今回の副作用については、十分に理解をしている。今後、同様の症状はこりごりではあるが、担当医を信頼しており、以後の治療についても任せたいと考えている。 |
【臨床診断】
- S字状結腸癌術後
- 多発肝転移（H3）
2006年11月、貧血精査目的で近医より紹介
2006年12月、S字状結腸切除術施行（ss、ly3、v3、n（+）、P0、H3、M0、ステージIV）
2007年1月、FOLFIRI療法開始
身長163cm、体重 76kg、体表面積 1.78m2 。腹部平坦で身体的所見において手術痕以外に異常を認めない。食事摂取も普通、排便も順調である。PS 0、KPS 90％。
治療開始時の血液検査所見
| 【血液学的検査】 | 【生化学的検査】 | ||||
| WBC | 7,620/μL | TP | 8.1g/dL | BUN | 17.6mg/dL |
| RBC | 411 × 104/μL | Alb | 3.6g/dL | Crea | 1.4mg/dL |
| Hgb | 10.4g/dL | T-bil | 0.8mg/dL | Na | 143.1mEq/L |
| Plt | 33.3 × 104/μL | D-bil | 0.5mg/dL | K | 4.5mEq/L |
| AST | 89 IU/L | Cl | 107.0mEq/L | ||
| HBVAg | （−） | ALT | ＜3 IU/L | CRP | 2.3mg/dL |
| HCVAb | （−） | LDH | ＞785 IU/L | T-cho | 283mg/dL |
| W氏 | （−） | ALP | 134 IU/L | CPK | 107 IU/L |
| HIV | （−） | BS | 134mg/dL | Ca | 9.2mg/dL |
| Amy | 111 IU/L | ||||
| γ-GTP | 157 IU/L | ||||
画像検査所見：肝両葉に多発する（10個以上）転移巣を認める。
【臨床経過】
| 2007年1月、FOLFIRI療法開始(1日目)。 | |
| LV 200mg 2時間投与 CPT-11 150mg 90分投与 5-FU 400mg 急速静注 5-FU 2,400mg 46時間持続静注 |
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| 4日目 | 泥状便13回、肛門周囲痛発症のため緊急入院 ＷBC 4,080、Neut 2,138、Plt 36.4、BUN 55.0、Cre 2.0 |
| 8日目 | 水様便9回 肛門周囲痛悪化 全身状態悪化 食事不可 ＷBC 1,070、Neut 283、Plt 15.7、CRP 6.2、BUN 90.1、Cre 3.7 |
| 12日目 | 水様便10回 ＷBC 577、Neut 23、Plt 4.3、CPP 15.1、体温38.4℃、BUN 32.1、Cre 1.1、PT 42 |
| 23日目 | 泥状〜有形便7回 ＷBC 13,300、Plt 35.7、CPP 4.7、体温36.8℃ |
| 38日目 | 腹部CT検査で明らかな肝転移縮小が認められた。 |
| 1） | 副作用対策について ・4日目の時点で実施する副作用対策は何か ・8日目の時点で実施する副作用対策は何か ・12日目の時点で実施する副作用対策は何か |
| 2） | 38日目の結果をもって以後の治療方針は何にするか |
| 3） | UGT1A1遺伝子等をCPT-11投与前に測定する臨床的意義と実際について |
出題：佐藤先生
