ケースカンファレンス～トップオンコロジストはこう考える～

監修中島貴子先生聖マリアンナ医科大学
臨床腫瘍学

日常診療で遭遇する症例を取りあげ、トップオンコロジストが治療方針を議論するケースカンファレンスをお届けします。

CASE3

2017年8月開催

高齢、合併症を有する
HER2陽性胃癌に対する治療戦略

砂川優先生
聖マリアンナ医科大学
臨床腫瘍学
谷口浩也先生
愛知県がんセンター
中央病院薬物療法部
佐藤武郎先生
北里大学医学部
下部消化管外科
工藤敏啓先生
大阪大学大学院
医学系研究科先進癌薬物療法開発学寄附講座

症例プロファイルProfile

患者	78歳、男性
既往歴	3年前に狭心症（冠動脈ステント挿入）
主訴	心窩部不快感
合併症	高血圧（Ca拮抗薬とARB服用中）、糖尿病（内服治療中）、蛋白尿
家族歴	特になし

現病歴

2ヵ月前の健康診断で軽度貧血を指摘され、2週間前から心窩部痛を認めて近医を受診。上部消化管内視鏡検査で悪性所見を認め、精査加療が必要と判断されたため近隣の病院へ紹介された。

初診時現症

身長164 cm、体重60 kg
PS 0
体温　36.6℃
血圧　148/96 mmHg
脈拍　76回/分

検査所見

【血液一般検査】

WBC	6,800/μL
Hb	10.2 g/dL
GOT	32 U/L
GPT	24 U/L
Cre	1.23 mg/dL
Ccr	42 mL/分
CRP	0.3 mg/dL

【その他の検査】

CEA	32.6 ng/mL
UCG	EF 67%、壁運動良好
尿蛋白	2+

【上部消化管内視鏡所見】

前庭部小弯側が中心となり、体中部小弯から幽門輪まで広がるType3病変あり
陥凹面にはヘマチンの付着あり
幽門輪はファイバー通過可能

【腹部CT所見】

胃幽門部から体下部に不正な壁肥厚を認める
胃小弯側、下大静脈前方、胃幽門部直下、大動脈周囲のリンパ節腫大を認める
肝転移、肺転移、腹水なし

【病理組織学的検査】

低分化腺癌充実型（por1）
HER2 score 2+（FISH陽性）

【臨床診断】

胃癌 cT3N3M1（リンパ節）、cStage IV

治療経過

20XX年1月	Capecitabine＋Trastuzumabで治療開始
20XX年4月	治療開始から11週経過（3コース施行）後、CT所見でリンパ節転移縮小を確認（PR）
20XX年8月	治療開始から25週経過（7コース施行）後、CT所見でリンパ節転移増悪を確認（PD）遠隔転移は認めず上部内視鏡検査で原発巣の縮小を認めたが、出血は認めず

Grade 1の末梢神経障害発現
UCG　EF 62%
Cre　1.3 mg/dL
Ccr　39.7 mL/分
尿蛋白 2+

論点

1st-lineとしてどのような治療を選択するか？
2nd-lineとしてどのような治療を選択するか？

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