消化器癌治療の広場

	73歳、女性
	右下腹部違和感
	急性虫垂炎（30歳）
	父胃癌弟肺癌
	なし
	一番よい治療法をしてほしいできるだけ家で暮らしたい

右下腹部違和感を訴えて近医を受診、右側腹部に腫瘤を触知するとともに肝腫大、および貧血を認めたため下部消化管内視鏡検査を施行。下部消化管内視鏡検査で上行結腸に全周性の腫瘍を認め、生検組織の病理組織学的診断は高分化腺癌であった。また、腹部CT検査で肝の両葉に転移と思われる多発性の腫瘤を認めた。病名の告知を受けるとともに、余命は6ヵ月と告げられsecond opinionを得ることを希望し当院を紹介された。

入院時現症

身長153cm、体重45kg
眼瞼結膜、中等度貧血あり
球結膜、黄疸なし
肝を右鎖骨中線で2横指触知
右下腹部に可動性良好なテニスボール大の腫瘤を触知


WBC	8,600	RBC	353万
Hb	9.6	Ht	30.9
Plt	29.6万

BUN	15	Cr	0.52
T-Bil	0.7	ALP	404
γ-GTP	42	AST	17
ALT	14	LDH	319

CEA	26.8	CA19-9	1,010

腹部CT検査：肝の両葉に多発性の腫瘤を認める。右葉に存在する腫瘍の最大径は6.5cm、5個。左葉のものは最大3.5cm、3個

1）	どのような治療方針を勧めるか。 a) まず化学療法、そして手術 b) まず手術、そして化学療法 c) 化学療法のみ d) Best supportive care
2）	肝動注（HAI）を施行するか。施行するとしたらいつ。薬剤は何。
3）	全身化学療法を施行するとしたらregimenは。 a) First line b) Second line
4）	化学療法によって肝転移巣が著明に縮小した場合の治療方針は。 a) 治療方針の決定にCT during arterial portography（CTAP）を施行するか。 b) 外科的切除、あるいはマイクロ波凝固壊死療法（MCT）の適応は。

出題：大村先生