ケースカンファレンス～トップオンコロジストはこう考える～

監修中島貴子先生聖マリアンナ医科大学
臨床腫瘍学

日常診療で遭遇する症例を取りあげ、トップオンコロジストが治療方針を議論するケースカンファレンスをお届けします。

CASE4

2017年8月開催

RAS遺伝子変異型、局所進行、S状結腸癌
に対する治療戦略

砂川優先生
聖マリアンナ医科大学
臨床腫瘍学
谷口浩也先生
愛知県がんセンター
中央病院薬物療法部
佐藤武郎先生
北里大学医学部
下部消化管外科
工藤敏啓先生
大阪大学大学院
医学系研究科先進癌薬物療法開発学寄附講座

症例プロファイルProfile

患者	50歳、男性
既往歴	なし
主訴	血便、腹痛
家族歴	なし

現病歴

1週間前から血便を認めていた。腹の張りを自覚し腹痛が出現したため近医を受診。レントゲン検査にてイレウスを疑われ、すぐに精査加療が必要と判断され近隣の病院へ紹介された。

CT検査でS状結腸に約8 cmの腫瘤を認めサブイレウスの診断となり、緊急ストマ造設術を施行した。

術後の状態

PS 0
身長172 cm、体重61 kg
体温　36.4℃
血圧　132/84 mmHg
脈拍　82回/分

検査所見

【血液一般検査】

WBC	9,400/μL
Hb	9.1 g/dL
GOT	51 U/L
GPT	68 U/L
Cre	0.73 mg/dL
CRP	4.57 mg/dL

【その他の検査】

CEA	0.5 ng/mL
CA19-9	11.6 ng/mL
高分化型管状腺癌（tub1）、RAS遺伝子変異あり
UGT1A1遺伝子多型：28/6（ダブルヘテロ）

【ストマ造設後のCT所見】

【検査所見と臨床診断のまとめ】

■ CT検査でS状結腸に約8 cmの腫瘤を認め遠隔転移はなし
■ 膀胱鏡検査：粘膜は異常所見なし
■ 尿検査：異常なし
診断：
■ S状結腸癌（局所進行性）
■ cT3-4aN1M0, cStage IIIa?
高分化型管状腺癌（tub1）、RAS遺伝子変異あり
UGT1A1遺伝子多型：*28/*6　（ダブルヘテロ）

治療経過

20XX年2月	XELOX＋Bevacizumabで治療開始
20XX年4月	治療開始から9週（3コース）経過後CT所見で原発巣縮小を確認（PR）
20XX年7月	治療開始から19週（6コース）経過後CT所見で原発巣は縮小継続しているが多発肝転移が出現

論点

局所進行性大腸癌の1st-lineとしてどの化学療法レジメンを選択するか？
原発巣の部位（左側/右側、結腸/直腸）でレジメンは使い分けるか？
2nd-lineにおける血管新生阻害薬をどのように使い分けるか？

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